Análisis Forense de Cargos Médicos Profesionales.
David Tanaka, Duke University Medical Center
Título: Análisis forense de cargos médicos profesionales. Antecedentes: el envío de cargos por servicios clínicos es un servicio esencial pero que distrae. En consecuencia, el desempeño de esta actividad puede ser inconsistente entre los proveedores. Un análisis forense del proceso de carga puede revelar errores sistemáticos que resultan en oportunidades de ingresos por pérdidas. Métodos: Un análisis retrospectivo de los cargos profesionales enviados utilizando JMP 9.0 (Cary, NC). Los datos se importaron a JMP desde una base de datos de Excel nativa (.cvs limitada) antes del examen para detectar inconsistencias obvias al usar la plataforma de distribución JMP. Los datos se clasificaron por nido por paciente, fecha de servicio, código de CPT e historial de pagos. Se identificaron inconsistencias adicionales en la base de datos utilizando scripts de programación JMP. Resultados: Código de no primer día enviado el primer día = 130 Cargo facturado del primer día después del primer día = 457 Brechas (épocas de días perdidos) = 138 Suma de días perdidos: 117 días Pérdidas financieras estimadas:> $ 250,000 en ingresos perdidos (no cargos) ) Conclusión: las prácticas de facturación médica actuales dan como resultado pérdidas sistemáticas debido a la inconsistencia de las facturas y la revisión inadecuada u oportuna del cargo presentado. Los futuros programas electrónicos (EPIC) pueden mejorar tanto la eficiencia como la precisión del proceso de envío de cargos.
