Analisi forense di spese mediche professionali
David Tanaka, Duke University Medical Center
Titolo: Analisi forense del costo delle spese mediche professionali: la presentazione delle tariffe per i servizi clinici è un servizio essenziale ma distraente. Di conseguenza, l'esecuzione di questa attività potrebbe essere incoerente tra i fornitori. Un'analisi forense del processo di addebito può rivelare errori sistematici con conseguenti opportunità di guadagno in perdita. Metodi: un'analisi retrospettiva dei costi professionali presentati utilizzando JMP 9.0 (Cary, NC). I dati sono stati importati in JMP da un database nativo di Excel (con estensione .cvs) prima dell'esame per ovvie incongruenze utilizzando la piattaforma di distribuzione JMP. I dati sono stati ordinati in base a paziente, data di servizio, codice CPT e cronologia dei pagamenti. Ulteriori incongruenze del database sono state identificate utilizzando gli script di programmazione JMP. Risultati: codice non 1 ° giorno inviato il 1 ° giorno = 130 addebito 1 ° giorno addebito dopo 1 ° giorno = 457 intervalli (epoche di giorni mancati) = 138 Somma dei giorni mancati: 117 giorni Perdite finanziarie stimate:> $ 250.000 di mancati guadagni (non addebiti ) Conclusione: le attuali pratiche di fatturazione medica determinano perdite sistematiche dovute all'incoerenza delle fatturazioni e una revisione inadeguata o tempestiva della tariffa presentata. I futuri programmi elettronici (EPIC) possono migliorare sia l'efficienza che l'accuratezza del processo di invio delle spese.
