Forensische Analyse professioneller medizinischer Kosten
David Tanaka, Duke University Medical Center
Titel: Forensische Analyse professioneller medizinischer Kosten Hintergrund: Die Einreichung von Gebühren für klinische Dienstleistungen ist eine wesentliche, aber ablenkende Leistung. Folglich kann die Ausführung dieser Aktivität zwischen den Anbietern inkonsistent sein. Eine forensische Analyse des Gebührenprozesses kann systematische Fehler aufdecken, die zu Ertragschancen führen. Methoden: Eine retrospektive Analyse der eingereichten Honorare unter Verwendung von JMP 9.0 (Cary, NC). Die Daten wurden vor der Prüfung aus einer nativen Excel-Datenbank (.cvs limited) in JMP importiert, um offensichtliche Inkonsistenzen unter Verwendung der JMP-Vertriebsplattform zu ermitteln. Die Daten wurden nach Patient, Servicedatum, CPT-Code und Zahlungsverlauf verschachtelt. Zusätzliche Datenbankinkonsistenzen wurden mithilfe von JMP-Programmierscripts identifiziert. Ergebnisse: Nicht-1. Tag-Code am 1. Tag übermittelt = 130 Gebühr für den 1. Tag nach dem 1. Tag = 457 Lücken (Epochen verpasster Tage) = 138 Summe verpasster Tage: 117 Tage Geschätzter finanzieller Verlust:> 250.000 US-Dollar (nicht angerechnete Einnahmen) ) Schlussfolgerung: Derzeitige medizinische Abrechnungspraktiken führen zu systematischen Verlusten aufgrund inkonsistenter Abrechnungen und unzureichender oder rechtzeitiger Prüfung der eingereichten Gebühr. Zukünftige elektronische Programme (EPIC) können sowohl die Effizienz als auch die Genauigkeit des Ladevorgangs verbessern.
