Detecting small shifts in vital signs can be critical, yet often challenging.Detecting small shifts in vital signs can be critical, yet often challenging.Detecting small shifts in vital signs can be critical, yet often challenging.Detecting small shifts in vital signs can be critical, yet often challenging.Détecter de petits changements dans les signes vitaux peut être critique, mais souvent difficile.
Je dînais récemment avec un ami qui travaille dans le service de néonatologie d'un hôpital voisin.Mon ami a décrit un scénario où le rythme cardiaque d'un nourrisson a commencé à baisser. Comme de nombreux patients à l'hôpital, tous les signes vitaux des prématurés sont surveillés en continu, y compris la fréquence cardiaque. J'ai appris comment même un petit changement dans la fréquence cardiaque peut signaler de nombreux changements qui se produisent dans le corps, y compris une infection. J'ai réalisé que la surveillance des signes vitaux comme les battements de cœur est une excellente application pour le tableau de contrôle CUSUM.
Lorsque les cartes de contrôle traditionnelles sont appliquées aux signes vitaux, tragiquement, elles ne peuvent détecter que des événements médicaux graves. Les cartes de contrôle traditionnelles sont conçues pour repérer les points hors contrôle ou les changements importants dans un processus. Que se passe-t-il lorsque votre processus est le rythme cardiaque, la fréquence respiratoire ou la tension artérielle d'un patient ? Attendre de repérer quelque chose d'aussi loin hors de contrôle après coup pourrait mettre la vie d'un patient en danger. Tous ces signes vitaux ont des fluctuations; cependant, il est essentiel de repérer un changement, en particulier pour un patient dans un état critique.
Étant donné que les cartes de contrôle de la somme cumulée (CUSUM) additionnent simplement les écarts de chaque point de données à la moyenne ou à la cible, ces cartes sont très efficaces pour détecter les petits décalages. Étant donné que les données réelles sur la fréquence cardiaque des nourrissons sont difficiles d'accès et d'utilisation dans les publications en raison des lois sur la confidentialité, je me suis tourné vers des données simulées sur le pouls des nourrissons pendant des intervalles de 15 minutes pour tester l'idée. Si tu as JMP , vous pouvez trouver ces données dans le fichier Infant Heart Rate.jmp.
En représentant graphiquement les données sur un graphique Individus et plage mobile, nous pouvons voir une certaine variation, comme prévu. Si nous activons tous les tests, nous n'en voyons aucun échouer, y compris les tests d'exécution. Donc, il n'y a aucune indication de quelque chose de mal.
Lorsque nous traçons les mêmes données à l'aide de la carte de contrôle CUSUM, nous voyons deux ensembles de sommes cumulées des différences entre chaque point et la moyenne, l'une positive et l'autre négative. La ligne rouge, ou limite, est définie sur une valeur prudente de cinq fois la plage mobile moyenne des données.
Nous pouvons voir clairement qu'il y a eu un décalage vers le bas ou une décélération de la fréquence cardiaque, car la somme cumulée négative franchit la limite inférieure vers midi. La ligne violette montre où le changement de fréquence cardiaque a commencé, vers 9 heures du matin. En d'autres termes, cela nous indique qu'à midi, pour cet exemple simulé, nous avons détecté que la fréquence cardiaque a commencé une décélération très progressive vers 9 heures du matin.
Heureusement, dans le scénario réel décrit par mon ami, le personnel néonatal de l'hôpital a détecté tôt la baisse du pouls, a diagnostiqué et traité la cause. Mon ami a également partagé que le bébé était en bonne santé et assez fort pour rentrer de l'hôpital quelques semaines plus tard.
Les nouvelles cartes de contrôle CUSUM dans JMP détecter rapidement les petits changements et peut être un outil utile pour surveiller de nombreuses situations à l'hôpital, y compris les signes vitaux. Pour en savoir plus sur les cartes de contrôle CUSUM, lisez mon article de blog " Comment détecter de petits décalages dans les cartes de contrôle ."
