“ El sistema de salud de los Estados Unidos no es ni saludable, ni solidario, ni un sistema. ”-Walter Cronkite
El sistema de atención médica de los EE. UU. no es el sistema más eficiente para brindar atención médica de manera efectiva. Para mejorar el sistema, muchas aseguradoras están explorando un modelo de atención basado en el valor. La idea detrás de este modelo es que los proveedores serán reembolsados en función de los resultados. Esto reemplaza el modelo tradicional de tarifa por servicio (FFS) que paga a los proveedores en función de los servicios. La idea es que el modelo FFS a veces conduce a pruebas o tratamientos superfluos.
Personalmente, creo que esta es una gran idea, y me hizo preguntarme: ¿Qué pasaría si los países hicieran esto? Decidí profundizar en los datos de costos y resultados de atención médica de países de todo el mundo. Este dato proviene de la Banco Mundial y muestra resultados de salud como la esperanza de vida, la mortalidad infantil y las tasas de mortalidad materna por país. También tiene el gasto promedio en salud por persona normalizado a dólares de 2010. Este gasto en atención médica es lo que usaremos para calcular el retorno de la inversión.
Primero, veamos los datos de cada país que analizan el gasto en salud frente a la esperanza de vida desde 1970. Dado que ambos factores cambian con el tiempo, esta es una excelente oportunidad para utilizar un gráfico de burbujas. En 1980, los Estados Unidos tenían gastos de atención médica similares a los de Dinamarca, Suiza y Alemania: en el rango de alrededor de $ 2,200-2,600 (dólares de 2010).
Quince años después, Estados Unidos está pagando más de $1,000 dólares (dólares de 2010) por persona más que cualquier otro país, y la esperanza de vida no ha aumentado a un ritmo mayor que otros países que lograron gastar mucho menos dinero por persona.
Para mostrar la tendencia completa, guardé el gráfico de burbujas como un gif animado, una nueva opción en JMP 14 . Como puede ver, la tendencia para la mayoría de los países es hacia una mayor esperanza de vida y mayores gastos en atención médica. Claramente, el país con el mayor aumento en los gastos de atención médica es Estados Unidos.
Algunos países, como Portugal y Turquía, han experimentado fuertes aumentos en la esperanza de vida con aumentos menores en los gastos de salud. Estos países parecen estar obteniendo más por su dinero en lo que respecta al gasto en atención médica.
La esperanza de vida no es la única métrica para juzgar la calidad de la atención médica, así que consideremos otros factores. Los otros dos factores a los que tenemos acceso en estos datos son la mortalidad infantil y la mortalidad materna. Obviamente, un objetivo clave de cualquier sistema de atención médica es mantener estas tasas lo más bajas posible. Para calificar la calidad general de la salud de cada país, creé un puntaje de salud. El cálculo de la puntuación de salud se encuentra a continuación.
Puntuación de salud = 10*Esperanza de Vida-5*Tasa de Mortalidad Infantil (por 1000)-Mortalidad Materna (muertes por 100.000 nacimientos)
No obtuve este cálculo de puntaje de salud de ninguna fuente. Determiné esto por mi cuenta. Si observamos solo los países del G20 de 1990 a 2015, podemos ver cómo se está desempeñando cada país. Como puede ver, la mayoría de los países tienen un puntaje de salud mejorado durante este período de 25 años. He destacado tres países: India, Japón y Estados Unidos.
India ha mostrado la mayor mejora en el puntaje de salud en los últimos 25 años. Japón ha tenido el puntaje de salud más alto cada año durante los últimos 25 años. Estados Unidos ha visto la segunda menor cantidad de crecimiento en el puntaje de salud en el período de 25 años (el menor fue en Sudáfrica, que pasó por el final del apartheid).
Decidí evaluar cuánto debería costar la atención médica en función de los resultados. Quería ver solo los países del G20 de 1990 a 2015, así que hice un subconjunto de los datos para hacer el modelo. Excluí a EE. UU. del proceso de construcción del modelo porque era un costo atípico. Ejecuté un ajuste Y por X en JMP para el Gasto en Salud vs. Puntaje de Salud. Cuando observé la relación, parecía que usar una transformación logarítmica natural para el gasto en salud se ajustaría mejor a los datos que un polinomio.
La línea encaja bien, teniendo una R 2 valor de alrededor de .85. Mirando los resultados del modelo, quería ver cuánto debería pagar Estados Unidos por persona por el puntaje de salud que tenía el país en 2015. EE.UU. debería estar pagando $2,437.15 por los resultados que está obteniendo si el país estuviera en un método de atención basado en el valor para pagar la atención médica.
Podríamos cambiar la pregunta y ver qué debería recibir EE. UU. por el costo que el país paga actualmente por la atención médica (~$8715 por persona). Deberíamos esperar una puntuación de salud de 990.
Si la tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad materna permanecieran iguales en los EE. UU., esa puntuación se traduciría en una esperanza de vida de 103,6 años. Si la tasa de mortalidad infantil se redujera a 0,1/1000 y la tasa de mortalidad materna a 0,1/100.000, todavía tendría una esperanza de vida de más de 99 años para justificar el costo.
A partir de un modelo de atención basado en el valor, EE. UU. no obtiene mucho valor por su dólar.
Hola Lee,
Gracias por tu comentario.Me alegro de que estés leyendo los blogs.Las 3 métricas que utilicé fueron las únicas 3 métricas que tenía para este conjunto de datos.El factor de escala tiene algún impacto aquí es el gráfico sin ninguna escala.Estaba dando algo de peso a cada factor y también estaba aumentando la dispersión en el gráfico para que los países fueran más fáciles de distinguir.Nuevamente hice estas escalas, así que feliz de cambiarlas si hay una buena razón.
hola dan,
Es bueno saber de ti.Creo que tu punto es bueno.
Nuestro sistema de atención médica en los EE. UU. es definitivamente único.Tener empresas con fines de lucro entre los proveedores de atención médica y los pacientes podría ser parte de la razón del alto costo con resultados que no coinciden.El fraude y el hecho de que EE. UU. haga una gran parte del desarrollo de medicamentos para todo el mundo también podrían ser factores contribuyentes.
Por qué el costo es tan alto y qué hacer al respecto están más allá del alcance de este blog.
Hola Pete,
Buen análisis.Siendo algo cínico, atribuyo el delta a llenar los bolsillos de las aseguradoras y la industria de la salud, extrayendo la máxima riqueza con el mínimo gasto.Recuerde, el trabajo de las aseguradoras y los proveedores de atención médica en los EE. UU. es generar ganancias, no necesariamente ofrecer un buen producto.Por lo tanto, la sobrerregulación respaldada y patrocinada por la industria para preservar el statu quo.En mi opinión, la buena salud básica de sus ciudadanos no es un área para ser explotada con fines de lucro, de lo contrario, el gráfico anterior es el producto final.Sólo mi valor de 2 centavos.
Dan
Gracias Phil,
Aunque los datos y la idea del gráfico de la burbuja provinieron de Chuck Boiler.
Gran idea y me encanta el gif animado. Muy Hans Rosling.
