Análisis forense de cargos médicos profesionales
David Tanaka, Centro Médico de la Universidad de Duke
Título: Análisis Forense de Cargos Médicos Profesionales. Antecedentes: El envío de cargos por servicios clínicos es un servicio esencial, pero genera distracciones. Por consiguiente, esta actividad puede ser inconsistente entre proveedores. Un análisis forense del proceso de cobro puede revelar errores sistemáticos que resultan en la pérdida de oportunidades de ingresos. Métodos: Análisis retrospectivo de los cargos profesionales enviados con JMP 9.0 (Cary, NC). Los datos se importaron a JMP desde una base de datos nativa de Excel (.cvs limitado) antes de examinarlos para detectar inconsistencias obvias mediante la plataforma de distribución de JMP. Los datos se ordenaron por paciente, fecha del servicio, código CPT e historial de pagos. Se identificaron inconsistencias adicionales en la base de datos mediante scripts de programación de JMP. Resultados: Código no del primer día enviado el primer día = 130 Cargo facturado del primer día después del primer día = 457 Intervalos (periodos de días perdidos) = 138 Suma de días perdidos: 117 días Pérdidas financieras estimadas: >$250,000 en ingresos perdidos (no cargos). Conclusión: Las prácticas actuales de facturación médica resultan en pérdidas sistemáticas debido a la inconsistencia en las facturas y a la revisión inadecuada o oportuna del cargo enviado. Los futuros programas electrónicos (EPIC) podrían mejorar tanto la eficiencia como la precisión del proceso de envío de cargos.
