Analisi forense delle accuse mediche professionali
David Tanaka, Centro medico dell'Università Duke
Titolo: Analisi forense di spese mediche professionali Contesto: l'invio di spese per servizi clinici è un servizio essenziale ma distraente. Di conseguenza, l'esecuzione di questa attività potrebbe essere incoerente tra i fornitori. Un'analisi forense del processo di addebito può rivelare errori sistematici che comportano perdite di opportunità di guadagno. Metodi: un'analisi retrospettiva delle spese professionali inviate utilizzando JMP 9.0 (Cary, NC). I dati sono stati importati in JMP da un database Excel nativo (.cvs limited) prima dell'esame per evidenti incongruenze utilizzando la piattaforma di distribuzione JMP. I dati sono stati ordinati per annidamento in base a paziente, data del servizio, codice CPT e cronologia dei pagamenti. Ulteriori incongruenze del database sono state identificate utilizzando script di programmazione JMP. Risultati: Codice non del 1° giorno inviato il 1° giorno = 130 Addebito fatturato il 1° giorno dopo il 1° giorno = 457 Lacune (periodi di giorni persi) = 138 Somma dei giorni persi: 117 giorni Perdite finanziarie stimate: >$250.000 in mancati ricavi (non addebiti) Conclusione: Le attuali pratiche di fatturazione medica comportano perdite sistematiche dovute all'incoerenza delle fatture e alla revisione inadeguata o tempestiva dell'addebito inviato. I futuri programmi elettronici (EPIC) potrebbero migliorare sia l'efficienza che l'accuratezza del processo di invio degli addebiti.
