Analyse médico-légale des accusations médicales professionnelles
David Tanaka, Centre médical de l'Université Duke
Titre : Analyse médico-légale des frais médicaux professionnels Contexte : La soumission de frais pour les services cliniques est un service essentiel mais distrayant. Par conséquent, la performance de cette activité peut être incohérente entre les fournisseurs. Une analyse médico-légale du processus de facturation peut révéler des erreurs systématiques entraînant des pertes de revenus. Méthodes : Une analyse rétrospective des frais professionnels soumis à l'aide de JMP 9.0 (Cary, NC). Les données ont été importées dans JMP à partir d'une base de données Excel native (.cvs limité) avant d'être examinées pour détecter d'éventuelles incohérences évidentes à l'aide de la plateforme de distribution JMP. Les données ont été triées par patient, date de service, code CPT et historique de paiement. D'autres incohérences dans la base de données ont été identifiées à l'aide de scripts de programmation JMP. Résultats : Code autre que le 1er jour soumis le 1er jour = 130 Frais facturés le 1er jour après le 1er jour = 457 Écarts (époques de jours manqués) = 138 Somme des jours manqués : 117 jours Pertes financières estimées : > 250 000 $ en revenus manqués (et non en frais) Conclusion : Les pratiques actuelles de facturation médicale entraînent des pertes systématiques en raison de l'incohérence des facturations et d'un examen inadéquat ou en temps opportun des frais soumis. Les futurs programmes électroniques (EPIC) pourraient améliorer à la fois l'efficacité et la précision du processus de soumission des frais.
