Ken Kovats，美國陸軍醫療司令部高級護理分析師
Charles (Dennis) Sissel，美國陸軍醫療司令部決策科學分析師
Ruby Sharp，美國陸軍醫療司令部決策科學分析師
Ernesto Negron，美國陸軍醫療司令部決策科學分析師
對於診斷為半月板撕裂的現役士兵，直接照顧軍事治療設施和民間購買的護理（網路）提供者之間的手術幹預率（關節鏡檢查和半月板切除術）是否存在差異？
國防部 (DoD) 軍事衛生系統 (MHS) 確保美國軍事人員保持健康並做好完成國家安全任務的醫療準備。衛生服務透過兩種方式向國防部受益人提供：直接護理系統，由國防部運營的醫院和世界各地軍事設施的診所組成；以及購買護理系統，其中受益人被轉介給民間提供者、診所和機構，然後向國防部收取所提供服務的費用。
本研究檢視了診斷為半月板撕裂的陸軍現役士兵在三年內的手術幹預率，以確定在軍事治療設施接受治療的士兵與轉介至民用網絡接受治療的士兵之間的手術幹預率是否存在差異系統。縱向資料透過 SAS 從 MHS 資料系統中提取。 JMP 中的文字瀏覽器用於識別轉診、診斷程序以及是否發生手術介入。 JMP 中的列聯表功能用於確定直接護理患者和購買護理患者之間的手術介入率是否存在差異。
自動產生的成績單...
揚聲器 | 成績單 |
| 肯·科瓦茨 | 大家好。我叫肯‧科瓦茨。我在德州薩姆休斯頓堡的美國陸軍醫療指揮準備分析部門工作。 |
| 我們試圖回答的問題是，被診斷出患有半月板撕裂的軍人在軍事治療機構接受治療的患者與轉至民間網絡接受治療的患者之間，手術幹預率是否存在顯著差異。 |
| 現役軍人的小顎骨損傷發生率比平民高出近 10 倍。微小撕裂的治療可以透過手術或非手術進行。 |
| 手術介入不僅成本更高，而且有術後併發症的風險，並且會延長士兵執行有限任務的時間，從而影響部隊的戰備狀態。 |
| 根據他們駐紮的地點，軍人可以在國防部的軍事治療設施中接受治療，也可以轉介到周圍社區的當地民間醫療機構。 |
| 我們想知道被轉介到民間醫療機構的軍人接受手術治療的可能性是否比在軍事治療機構接受治療的軍人更高。 |
| 一種可行的理論是，民間骨科醫生可能更傾向於建議手術幹預，因為手術程序的報銷率更高。 |
| 而受薪的軍事整形外科醫生可能傾向於更多的非手術幹預，例如廣泛的物理治療。 |
| 該研究的數據是從軍事衛生系統醫療數據儲存庫中提取的，其中包含軍事和民用患者的臨床接觸和程序數據。 |
| 使用 SAS 9.4 版，我們從 2017 年期間初步診斷為半月板撕裂的現役軍人中提取了數據，然後從該診斷中提取了所有後續遭遇。 |
| 它包括核磁共振成像和其他放射學研究、物理治療就診、整形外科醫生的會診，以及必要時的外科手術。 |
| 然後，我們將護理事件轉換為字串，顯示每個獨特個體的每次遭遇，如圖 1 主幻燈片中央所示。 |
| 然後將該資料集匯入到 JMP 中。我們使用 JMP 公式編輯器中的 REGEX 函數來建立兩個關鍵變數。 |
| 第一個變數是直接護理與購買護理。根據骨科遭遇是否發生，最終護理是否發生在軍事或民間設施中 |
| 在任何軍事或民用實踐中。 |
| 其次是治療變數。 |
| 患者是否根據遭遇文字字串中的關鍵字「手術」接受了外科手術？ |
| 我們的第二張幻燈片顯示了我們研究組的描述性統計數據 |
| 您可以在左上角看到。 |
| 共有 5,158 位獨特的軍人身分。我們排除了駐外人員和沒有骨科醫生會診記錄或核磁共振記錄的人員。 |
| 59% 在軍事治療設施中接受評估。 |
| 87% 為男性，44% 年齡在 20 歲至 30 歲之間。 |
| 總的來說，我們研究中 64% 的人因半月板撕裂而接受了手術幹預。 |
| 使用列聯表...使用JMP 中的列聯表平台，我們觀察到，在接受民用網絡提供者護理的患者中，72% 的患者接受了手術幹預，而接受軍事骨科提供者治療的患者中，這一比例為59%，優勢比為 1.79。 |
| 我們也發現，男性比女性更有可能接受手術，男性為 65%，女性為 56%。 20-30 歲年齡層的軍人比其他年齡較大的群體更有可能接受手術。 |
| 我們的初步發現有幾個需要注意的地方。 |
| 儘管民間購買護理隊列的手術幹預率較高，但我們無法確定手術率的差異是否是由於購買護理環境中的過度治療或直接護理環境中的治療不足造成的。 |
| 研究的來源資料主要是管理性的，可能存在一些編碼錯誤或缺乏了解手術決策過程的確切性質的細節。可能需要對臨床記錄進行同行評審，以提供有關手術或非手術幹預的基本原理的更多見解。 |
| 大多數軍人提到我們駐紮在沒有基地骨科的地點的民間網絡 |
| 手術能力，因此在大多數情況下需要這些人在市中心接受評估和治療。 |
| 根據我們的初步發現，民間骨科提供者進行手術介入的可能性高於軍事提供者 |
| 對於骨科提供者來說，未來的研究將著眼於手術幹預率較高的特定軍事設施地點。我們將重點放在結果指標和誤工時間，這有助於確定不久的將來軍事骨科醫生的分佈。 |
| 這就是我們的研究。 |
| 感謝您的聆聽。 |
