Vocero | Transcripción |
| Ken Kovats | Hola a todos. Mi nombre es Ken Kovats. Trabajo para la División de Análisis de Preparación del Comando Médico del Ejército de los EE. UU. en Fort Sam Houston, Texas. |
| La pregunta que buscamos responder fue si había una diferencia significativa en las tasas de intervención quirúrgica para miembros del servicio militar diagnosticados con un desgarro de menisco entre aquellos tratados en un centro de tratamiento militar y aquellos derivados a la red civil. |
| La incidencia de lesiones en el mentón en militares en servicio activo es casi 10 veces mayor que en la población civil. El tratamiento de los desgarros en el mentón puede realizarse de forma quirúrgica o no quirúrgica. |
| La intervención quirúrgica no sólo cuesta más, sino que también tiene el riesgo de complicaciones postoperatorias y puede extender el tiempo que el soldado está en servicio limitado, lo que afecta la preparación de la unidad. |
| Dependiendo de la instalación en la que estén destinados, los miembros del servicio militar pueden recibir tratamiento en un centro de tratamiento militar del Departamento de Defensa o pueden ser derivados a un proveedor civil local en la comunidad circundante. |
| Nos preguntamos si los miembros del servicio militar que fueron derivados a un proveedor civil tenían una mayor probabilidad de recibir tratamiento quirúrgico que un miembro del servicio tratado en un centro de tratamiento militar. |
| Una teoría viable es que los cirujanos ortopédicos civiles podrían estar más inclinados a recomendar intervenciones quirúrgicas, ya que los procedimientos quirúrgicos se reembolsan a una tasa más alta. |
| Mientras que los cirujanos ortopédicos militares, que son asalariados, pueden inclinarse por intervenciones más no quirúrgicas, como fisioterapia extensiva. |
| Los datos para el estudio se extrajeron del repositorio de datos médicos del sistema de salud militar, que contiene datos de encuentros y procedimientos clínicos tanto para pacientes militares como civiles. |
| Utilizando SAS versión 9.4, extrajimos datos de miembros del servicio activo que tuvieron un diagnóstico inicial de desgarro de menisco durante el año calendario 2017, y luego extrajimos todos los encuentros de seguimiento de uno de esos diagnósticos. |
| Incluía resonancias magnéticas y otros estudios radiológicos, visitas de fisioterapia, encuentros con cirujanos ortopédicos y, de ser necesario, un encuentro quirúrgico. |
| Luego convertimos el episodio de atención en una cadena de caracteres, mostrando cada encuentro para cada individuo único como se ve en la Figura 1 en el centro de la diapositiva principal. |
| Luego, este conjunto de datos se importó a JMP. Usamos la función REGEX en el Editor de fórmulas de JMP para crear dos variables clave. |
| La primera variable es la atención directa frente a la atención comprada. ¿La atención definitiva se llevó a cabo en un centro militar o civil en función de si el encuentro ortopédico se produjo? |
| en cualquier práctica militar o civil. |
| En segundo lugar estaba la variable del tratamiento. |
| ¿Se sometió el paciente a un procedimiento quirúrgico basado en la palabra clave "cirugía" en la cadena de texto del encuentro? |
| Nuestra segunda diapositiva aquí muestra estadísticas descriptivas de nuestro grupo de estudio. |
| que puedes ver en la esquina superior izquierda. |
| Se identificaron 5.158 miembros del servicio militar en total. Excluimos a aquellos que estaban destinados en el extranjero y a aquellos que no tenían registro de una consulta con un cirujano ortopédico o una resonancia magnética. |
| El 59% fueron evaluados en los centros de tratamiento militares. |
| El 87% eran varones y el 44% del grupo tenía entre 20 y 30 años. |
| En total, el 64% de los individuos de nuestro estudio recibieron intervención quirúrgica por sus desgarros de menisco. |
| Utilizando la tabla de contingencia...utilizando la plataforma de tabla de contingencia en JMP, observamos que de los pacientes que recibieron atención por parte de un proveedor de la red civil, el 72% recibió una intervención quirúrgica, en comparación con el 59% de los pacientes atendidos por un proveedor de ortopedia militar, con una razón de probabilidades de 1,79. |
| También descubrimos que los hombres tenían más probabilidades de someterse a una cirugía que las mujeres (65 % de hombres frente a 56 % de mujeres). Y los militares del grupo de entre 20 y 30 años tenían más probabilidades de someterse a una cirugía que el resto del grupo de mayor edad. |
| Ahora bien, nuestros hallazgos iniciales tienen varias salvedades. |
| Aunque hay tasas más altas de intervención quirúrgica para la cohorte de atención civil adquirida, no podemos determinar si las diferencias en las tasas quirúrgicas se debieron al sobretratamiento en el entorno de atención adquirida o al subtratamiento en el entorno de atención directa. |
| Los datos originales del estudio fueron principalmente administrativos y tal vez tengan algunos errores de codificación o carezcan de detalles que permitan comprender la naturaleza exacta del proceso de toma de decisiones quirúrgicas. Puede ser necesaria una revisión por pares de los registros clínicos para obtener más información sobre la justificación de la intervención quirúrgica o no quirúrgica. |
| La mayoría de los miembros del servicio militar se refirieron a la red civil en la que estábamos destinados en lugares sin equipos ortopédicos en la base. |
| capacidades quirúrgicas, lo que requiere que esas personas sean evaluadas y tratadas en el centro de la ciudad en la mayoría de los casos. |
| Según nuestros hallazgos iniciales, la probabilidad de intervención quirúrgica era mayor para los proveedores ortopédicos civiles que para los militares. |
| En cuanto a los proveedores de servicios de ortopedia, los estudios futuros se centrarán en ubicaciones específicas de instalaciones militares con tasas elevadas de intervenciones quirúrgicas. Nos centraremos en las mediciones de resultados y el tiempo de servicio perdido, que pueden ayudar a determinar la distribución de los cirujanos ortopédicos militares en el futuro cercano. |
| Ése es nuestro estudio. |
| Gracias por escuchar. |
