Ken Kovats，美国陆军医疗司令部高级护士分析员
Charles (Dennis) Sissel，美国陆军医疗司令部决策科学分析师
美国陆军医疗司令部决策科学分析师 Ruby Sharp
Ernesto Negron，美国陆军医疗司令部决策科学分析师
对于被诊断为半月板撕裂的现役士兵，直接由军事治疗机构和民间购买的医疗（网络）提供者进行手术干预（关节镜检查和半月板切除术）的比例是否存在差异？
国防部 (DoD) 军事健康系统 (MHS) 确保美国军事人员身体健康，做好完成国家安全任务的医疗准备。国防部通过两种方式向受益人提供医疗服务：直接护理系统，包括国防部在世界各地军事设施内运营的医院和诊所；购买护理系统，受益人被转介到民间医疗服务提供者、诊所和机构，然后这些机构向国防部收取所提供服务的费用。
本研究调查了三年内被诊断为半月板撕裂的陆军现役士兵的手术干预率，以确定在军事治疗机构接受治疗的士兵与转诊到民用网络系统的士兵之间的手术干预率是否不同。纵向数据是通过 SAS 从 MHS 数据系统中提取的。JMP 中的文本资源管理器用于识别转诊、诊断程序以及是否进行了手术干预。JMP 中的列联表功能用于确定直接护理患者和购买护理患者的手术干预率是否存在差异。
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扬声器 | 脚本 |
| 肯·科瓦茨 | 大家好。我叫 Ken Kovats。我在位于德克萨斯州萨姆休斯顿堡的美国陆军医疗指挥准备分析部门工作。 |
| 我们试图回答的问题是，对于被诊断为半月板撕裂的军人，在军事治疗机构接受治疗和被转诊至民间网络接受治疗的军人，其手术干预率是否存在显著差异。 |
| 现役军人半月板损伤的发生率几乎是普通人群的 10 倍。半月板损伤的治疗可以采用手术或非手术方式。 |
| 手术干预不仅费用更高，而且还有术后并发症的风险，并可能延长士兵的有限值勤时间，从而影响部队的战备状态。 |
| 根据驻扎地点，军人可以在国防部军事治疗机构接受治疗，也可以被转介到周边社区的当地民间医疗机构。 |
| 我们想知道，被转介到民间医疗机构的军人是否比在军事治疗机构接受治疗的军人有更高接受外科治疗的可能性。 |
| 一个可行的理论是，民间骨科医生可能更倾向于推荐手术干预，因为手术的报销率更高。 |
| 而领取薪水的军队骨科医生可能更倾向于非手术干预，例如广泛的物理治疗。 |
| 该研究的数据摘自军事卫生系统医疗数据存储库，其中包含军事和平民患者的临床诊疗和程序数据。 |
| 我们使用 SAS 9.4 版提取了 2017 年期间初次诊断为半月板撕裂的现役军人的数据，然后提取了该诊断的所有后续病例。 |
| 其中包括 MRI 和其他放射学研究、物理治疗访问、骨科医生会诊，以及必要时的手术会诊。 |
| 然后，我们将护理事件转换为字符串，显示每个独特个体的每次遭遇，如您在主幻灯片中心的图 1 中所看到的那样。 |
| 然后将该数据集导入 JMP。我们使用 JMP 公式编辑器中的 REGEX 函数创建了两个关键变量。 |
| 第一个变量是直接治疗还是购买治疗。根据骨科就诊是否发生在军事或民用设施，确定性治疗是否发生 |
| 在任何军事或民事实践中。 |
| 第二个是治疗变量。 |
| 根据诊疗文本字符串中的关键词“手术”，患者是否接受了外科手术？ |
| 第二张幻灯片展示了我们研究组的描述性统计数据 |
| 您可以在左上角看到。 |
| 总共有 5,158 名军人身份信息被识别。我们排除了驻扎在海外的军人以及没有骨科医生会诊记录或 MRI 检查记录的军人。 |
| 59% 在军事治疗机构接受评估。 |
| 其中 87% 为男性，44% 的年龄在 20 至 30 岁之间。 |
| 总体而言，我们研究中的 64% 的人因半月板撕裂接受了手术干预。 |
| 使用列联表...使用 JMP 中的列联表平台，我们观察到，在接受民间网络提供商护理的患者中，72％接受了手术干预，而军事骨科提供商接诊的患者中只有 59％接受了手术干预，比值比为 1.79。 |
| 我们还发现，男性比女性更有可能接受手术，男性为 65%，女性为 56%。20-30 岁年龄段的军人比其他年龄较大的年龄段的军人更有可能接受手术。 |
| 我们的初步发现存在几点需要注意的。 |
| 尽管民间购买护理群体的手术干预率更高，但我们无法确定手术率的差异是由于购买护理环境中的过度治疗还是直接护理环境中的治疗不足造成的。 |
| 本研究的源数据主要是行政性的，可能存在一些编码错误或缺乏细节，无法了解手术决策过程的确切性质。可能需要对临床记录进行同行评审，以便更深入地了解手术或非手术干预的理由。 |
| 大多数军人提到民用网络，我们驻扎在没有基地骨科的地方 |
| 手术能力，因此大多数情况下需要这些人到市中心接受评估和治疗。 |
| 根据我们的初步调查结果，民用骨科医师接受手术干预的可能性高于军用骨科医师 |
| 骨科医疗提供者，未来的研究将着眼于外科手术率较高的特定军事设施位置。我们将重点关注结果指标和误工时间，这有助于确定近期军事骨科医疗提供者的分布情况。 |
| 这就是我们的研究。 |
| 感谢您的聆听。 |
