ケン・コヴァッツ、米国陸軍医療司令部上級看護アナリスト
チャールズ（デニス）シセル、意思決定科学アナリスト、米国陸軍医療司令部
ルビー・シャープ、意思決定科学アナリスト、米国陸軍医療司令部
エルネスト・ネグロン、意思決定科学アナリスト、米国陸軍医療司令部
半月板断裂と診断された現役兵士に対する外科的介入（半月板切除術を伴う関節鏡検査）の割合は、直接治療を行う軍事治療施設と民間が購入した治療（ネットワーク）提供者の間で違いがありますか？
国防総省 (DoD) の軍事医療システム (MHS) は、アメリカの軍人が健康で、国家安全保障の任務を遂行する医学的準備ができていることを保証します。医療サービスは、世界中の軍事施設にある国防総省が運営する病院や診療所で構成される直接ケア システムと、受益者が民間の医療提供者、診療所、機関に紹介され、提供されたサービスに対して国防総省に請求される購入ケア システムの 2 つの方法で国防総省の受益者に提供されます。
この研究では、半月板断裂と診断された陸軍現役兵士の 3 年間の外科的介入率を調査し、軍の治療施設で治療を受けた兵士と民間ネットワーク システムに紹介された兵士の間で外科的介入率が異なるかどうかを判断します。縦断データは、SAS を介して MHS データ システムから抽出されます。JMP のテキスト エクスプローラーを使用して、紹介、診断手順、および外科的介入が行われたかどうかを特定します。JMP の分割表機能を使用して、直接治療を受けた患者と有料治療を受けた患者の間で外科的介入率に違いがあるかどうかを判断します。
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| ケン・コヴァッツ | みなさん、こんにちは。私の名前はケン・コヴァッツです。テキサス州フォート・サム・ヒューストンにあるアメリカ陸軍医療司令部即応分析部門に勤務しています。 |
| 私たちが答えようとした疑問は、半月板断裂と診断された軍人に対する外科的介入率に、軍の治療施設で治療を受けた人と民間のネットワークに紹介された人の間で有意な差があるかどうかでした。 |
| 現役軍人の小指損傷の発生率は、民間人よりもほぼ 10 倍高くなっています。小指損傷の治療は、外科的または非外科的に行うことができます。 |
| 外科的介入はコストがかかるだけでなく、術後の合併症のリスクがあり、兵士の限定任務期間が延長される可能性があり、部隊の準備態勢に影響を及ぼします。 |
| 軍人は、駐留している施設に応じて、国防総省の軍事治療施設で治療を受けるか、または周辺地域の民間医療機関に紹介されることがあります。 |
| 民間医療機関に紹介された軍人の方が、軍の治療施設で治療を受けた軍人よりも外科治療を受ける確率が高いのではないかと考えました。 |
| 一つの仮説としては、外科手術の補償率が高いため、民間の整形外科医は外科的介入を推奨する傾向が強いのではないか、というものがあります。 |
| 一方、給与制の軍の整形外科医は、広範囲にわたる理学療法など、より非外科的な介入を好む傾向がある。 |
| この研究のデータは、軍と民間の患者の両方の臨床的な出会いと手順のデータを含む、軍の医療システムの医療データリポジトリから抽出されました。 |
| SAS バージョン 9.4 を使用して、2017 暦年中に半月板断裂と最初に診断された現役軍人からデータを抽出し、その後、その診断からのすべてのフォローアップ診察を抽出しました。 |
| これには、MRI やその他の放射線学的検査、理学療法の受診、整形外科医の診察、必要に応じて外科手術が含まれます。 |
| 次に、ケアのエピソードを文字列に変換し、メインスライドの中央にある図 1 に示すように、各個人の各エンカウンターを表示しました。 |
| このデータセットは JMP にインポートされました。JMP 数式エディタの REGEX 関数を使用して、2 つの主要な変数を作成しました。 |
| 最初の変数は、直接ケアか購入ケアかです。整形外科の診察が行われたかどうかに基づいて、最終的なケアが軍事施設で行われたのか民間施設で行われたのかを判断します。 |
| あらゆる軍事または民間の実践において。 |
| 2番目は治療変数です。 |
| 患者は、診療テキスト文字列内のキーワード「手術」に基づいて外科手術を受けましたか? |
| 2番目のスライドは、私たちの研究グループの記述統計を示しています。 |
| 左上隅に表示されます。 |
| 合計 5,158 人の軍人を特定しました。海外に駐留していた者、整形外科医の診察記録や MRI の記録がない者は除外しました。 |
| 59%は軍の治療施設で評価されました。 |
| 87%が男性で、44%が20歳から30歳代でした。 |
| 全体として、私たちの研究対象者の 64% が半月板断裂に対する外科的介入を受けました。 |
| JMP の分割表プラットフォームを使用して、民間ネットワーク プロバイダーによるケアを受けた患者のうち 72% が外科的介入を受けたのに対し、軍の整形外科プロバイダーによるケアを受けた患者では 59% が外科的介入を受けており、オッズ比は 1.79 であることがわかりました。 |
| また、男性の方が女性よりも手術を受ける可能性が高いこともわかりました。男性 65%、女性 56% です。また、20～30 歳の軍人グループは、他の年齢層よりも手術を受ける可能性が高いことがわかりました。 |
| さて、私たちの最初の調査結果にはいくつかの注意点があります。 |
| 民間の購入ケアコホートでは外科的介入の割合が高くなっていますが、手術率の差が購入ケア環境での過剰治療によるものか、直接ケア環境での治療不足によるものかを判断することはできません。 |
| この研究のソース データは主に管理に関するものであり、コーディング エラーや、外科的意思決定プロセスの正確な性質を理解するための詳細情報の欠如が含まれている可能性があります。外科的介入または非外科的介入の根拠についてさらに詳しく知るには、臨床記録のピア レビューが必要になる可能性があります。 |
| 軍人のほとんどは、基地内に整形外科がない場所に駐留していたため、民間のネットワークに頼りました。 |
| 外科手術の能力がないため、ほとんどの場合、これらの人々は市内で評価および治療を受ける必要があります。 |
| 当初の調査結果によると、民間の整形外科医の手術介入の確率は軍の整形外科医よりも高かった。 |
| 整形外科医の配置については、今後の研究では、外科的介入率が高い特定の軍事施設の場所を調査することになります。私たちは、近い将来に軍の整形外科医の配置を決定するのに役立つ可能性のある結果指標と勤務時間の損失に焦点を当てます。 |
| それが私たちの研究です。 |
| ご清聴ありがとうございました。 |
