Oratore | Trascrizione |
| Il mio amico Ken Kovats | Salve a tutti. Mi chiamo Ken Kovats. Lavoro per la Medical Command Readiness Analytics Division dell'esercito americano a Fort Sam Houston, Texas. |
| La domanda a cui cercavamo di rispondere era se ci fosse una differenza significativa nei tassi di intervento chirurgico per i militari a cui era stata diagnosticata una lesione meniscale tra quelli curati in una struttura di cura militare e quelli indirizzati alla rete civile. |
| L'incidenza di lesioni miniscali nei militari in servizio attivo è quasi 10 volte superiore a quella della popolazione civile. Il trattamento delle lesioni miniscali può essere eseguito chirurgicamente o non chirurgicamente. |
| L'intervento chirurgico non solo è più costoso, ma comporta anche il rischio di complicazioni post-operatorie e può prolungare il periodo di servizio limitato del soldato, il che influisce sulla prontezza dell'unità. |
| A seconda dell'installazione in cui sono di stanza, i militari possono essere curati presso una struttura di cura militare del Dipartimento della Difesa oppure possono essere indirizzati a un fornitore civile locale nella comunità circostante. |
| Ci siamo chiesti se i militari indirizzati a un medico civile avessero maggiori probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico rispetto ai militari curati presso una struttura medica militare. |
| Una teoria funzionante è che i chirurghi ortopedici civili potrebbero essere più propensi a raccomandare l'intervento chirurgico, poiché le procedure chirurgiche vengono rimborsate a una tariffa più elevata. |
| Mentre i chirurghi ortopedici militari, che sono stipendiati, potrebbero orientarsi verso interventi non chirurgici, come una terapia fisica intensiva. |
| I dati per lo studio sono stati estratti dal database medico del sistema sanitario militare, che contiene dati sugli incontri clinici e sulle procedure relative sia agli incontri con pazienti militari che civili. |
| Utilizzando la versione 9.4 di SAS, abbiamo estratto i dati dei militari in servizio attivo a cui era stata inizialmente diagnosticata una rottura del menisco durante l'anno solare 2017 e abbiamo poi estratto tutti gli incontri di follow-up da uno di quelli con quella diagnosi. |
| Comprendeva risonanze magnetiche e altri esami radiologici, visite di fisioterapia, visite con un chirurgo ortopedico e, se necessario, un intervento chirurgico. |
| Abbiamo poi convertito l'episodio di cura in una stringa di caratteri, visualizzando ogni incontro per ogni singolo individuo, come si vede nella Figura 1 al centro della diapositiva principale. |
| Questo set di dati è stato poi importato in JMP. Abbiamo utilizzato la funzione REGEX nel JMP Formula Editor per creare due variabili chiave. |
| La prima variabile è l'assistenza diretta rispetto a quella acquistata. L'assistenza definitiva è avvenuta in una struttura militare o civile in base al fatto che l'incontro ortopedico si sia verificato |
| in qualsiasi esercitazione militare o civile. |
| La seconda era la variabile del trattamento. |
| Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico in base alla parola chiave "intervento chirurgico" presente nella stringa di testo dell'incontro? |
| La nostra seconda diapositiva qui mostra le statistiche descrittive del nostro gruppo di studio |
| che puoi vedere nell'angolo in alto a sinistra. |
| C'erano in totale 5.158 membri unici del servizio militare identificati. Abbiamo escluso quelli di stanza all'estero e quelli che non avevano alcuna documentazione di visita di chirurgo ortopedico o di risonanza magnetica in archivio. |
| Il 59% è stato valutato nelle strutture di cura militari. |
| L'87% era di sesso maschile e il 44% del gruppo aveva un'età compresa tra i 20 e i 30 anni. |
| Nel complesso, il 64% dei soggetti coinvolti nel nostro studio è stato sottoposto a intervento chirurgico per le lesioni meniscali. |
| Utilizzando la tabella di contingenza...utilizzando la piattaforma della tabella di contingenza in JMP, abbiamo osservato che tra i pazienti che hanno ricevuto cure da un fornitore di rete civile, il 72% ha ricevuto un intervento chirurgico, rispetto al 59% dei pazienti visitati da un fornitore ortopedico militare, con un odds ratio di 1,79. |
| Abbiamo anche scoperto che gli uomini avevano più probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico rispetto alle donne, il 65% uomini contro il 56% donne. E i militari nel gruppo di età compresa tra 20 e 30 anni avevano più probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico rispetto all'altro gruppo di età più avanzata. |
| Ora, i nostri risultati iniziali presentano diverse riserve. |
| Sebbene vi siano tassi più elevati di interventi chirurgici nella coorte di assistenza sanitaria acquistata dai civili, non possiamo stabilire se le differenze nei tassi chirurgici siano dovute al sovratrattamento nell'ambito dell'assistenza sanitaria acquistata o al sottotrattamento nell'ambito dell'assistenza diretta. |
| I dati di origine dello studio erano principalmente amministrativi e potrebbero contenere alcuni errori di codifica o mancanza di dettagli per comprendere la natura esatta del processo decisionale chirurgico. Potrebbe essere necessaria una revisione paritaria delle cartelle cliniche per fornire maggiori informazioni sulla logica dell'intervento chirurgico o non chirurgico. |
| La maggior parte dei membri del servizio militare si è rivolta alla rete civile in cui eravamo di stanza in luoghi senza un reparto ortopedico in base |
| capacità chirurgiche, il che richiede che nella maggior parte dei casi queste persone vengano valutate e curate in centro. |
| Sulla base dei nostri risultati iniziali, la probabilità di un intervento chirurgico era più alta per i fornitori ortopedici civili rispetto a quelli militari. |
| fornitori di servizi ortopedici, gli studi futuri ora esamineranno specifiche sedi di installazioni militari con alti tassi di interventi chirurgici. Ci concentreremo sulle misure di esito e sul tempo di servizio perso, che possono aiutare nella determinazione della distribuzione dei chirurghi ortopedici militari nel prossimo futuro. |
| Questo è il nostro studio. |
| Grazie per l'ascolto. |
