Conférencier | Transcription |
| Ken Kovats | Bonjour à tous. Je m'appelle Ken Kovats. Je travaille pour la division d'analyse de l'état de préparation du commandement médical de l'armée américaine à Fort Sam Houston, au Texas. |
| La question à laquelle nous avons cherché à répondre était de savoir s’il y avait une différence significative dans les taux d’intervention chirurgicale pour les militaires diagnostiqués avec une déchirure méniscale entre ceux traités dans un établissement de traitement militaire et ceux référés au réseau civil. |
| L'incidence des lésions du ménisque chez les militaires en service actif est presque 10 fois plus élevée que dans la population civile. Le traitement des déchirures du ménisque peut être chirurgical ou non. |
| L’intervention chirurgicale non seulement coûte plus cher, mais comporte également un risque de complications postopératoires et peut prolonger la durée de service limité du soldat, ce qui a un impact sur l’état de préparation de l’unité. |
| En fonction de l'installation dans laquelle ils sont stationnés, les militaires peuvent être traités soit dans un établissement de soins militaire du ministère de la Défense, soit orientés vers un prestataire civil local de la communauté environnante. |
| Nous nous sommes demandé si les militaires orientés vers un prestataire civil avaient une probabilité plus élevée de bénéficier d’un traitement chirurgical qu’un militaire traité dans un établissement de soins militaire. |
| Une théorie de travail est que les chirurgiens orthopédistes civils pourraient être plus enclins à recommander une intervention chirurgicale, car les procédures chirurgicales sont remboursées à un taux plus élevé. |
| Alors que les chirurgiens orthopédistes militaires, qui sont salariés, peuvent se tourner vers des interventions moins chirurgicales, comme une thérapie physique intensive. |
| Les données de l’étude ont été extraites du référentiel de données médicales du système de santé militaire, qui contient des données sur les rencontres cliniques et les procédures pour les rencontres avec les patients militaires et civils. |
| À l’aide de la version 9.4 de SAS, nous avons extrait les données des militaires en service actif qui ont reçu un diagnostic initial de déchirure du ménisque au cours de l’année civile 2017, puis nous avons extrait toutes les rencontres de suivi de ce diagnostic. |
| Il comprenait des IRM et d’autres études radiologiques, des visites de physiothérapie, des consultations avec un chirurgien orthopédiste et, si nécessaire, une consultation chirurgicale. |
| Nous avons ensuite converti l’épisode de soins en une chaîne de caractères, affichant chaque rencontre pour chaque individu unique comme vous le voyez dans la figure 1 au centre de la diapositive principale. |
| Cet ensemble de données a ensuite été importé dans JMP. Nous avons utilisé la fonction REGEX dans l'éditeur de formules JMP pour créer deux variables clés. |
| La première variable est la différence entre les soins directs et les soins achetés. Les soins définitifs ont-ils été prodigués dans un établissement militaire ou civil selon que la consultation orthopédique a eu lieu ou non ? |
| à tout exercice militaire ou civil. |
| La deuxième variable était le traitement. |
| Le patient a-t-il subi une intervention chirurgicale basée sur le mot clé « chirurgie » dans la chaîne de texte de la rencontre ? |
| Notre deuxième diapositive ici montre des statistiques descriptives de notre groupe d'étude |
| que vous pouvez voir dans le coin supérieur gauche. |
| Au total, 5 158 militaires ont été identifiés. Nous avons exclu ceux qui étaient en poste à l'étranger et ceux qui n'avaient pas de dossier de consultation chez un chirurgien orthopédiste ou d'IRM. |
| 59% ont été évalués dans les centres de traitement militaires. |
| 87 % étaient des hommes et 44 % du groupe étaient âgés de 20 à 30 ans. |
| Au total, 64 % des personnes de notre étude ont bénéficié d’une intervention chirurgicale pour leurs déchirures méniscales. |
| En utilisant le tableau de contingence... en utilisant la plateforme de tableau de contingence dans JMP, nous avons observé que parmi les patients ayant reçu des soins par un prestataire de réseau civil, 72 % ont reçu une intervention chirurgicale, contre 59 % des patients vus par un prestataire orthopédique militaire, avec un rapport de cotes de 1,79. |
| Nous avons également constaté que les hommes étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que les femmes, 65 % d'hommes contre 56 % de femmes. De plus, les militaires du groupe d'âge de 20 à 30 ans étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que les autres groupes d'âge plus âgés. |
| Nos premières conclusions appellent toutefois quelques réserves. |
| Bien que les taux d’intervention chirurgicale soient plus élevés dans la cohorte des soins civils achetés, nous ne pouvons pas déterminer si les différences dans les taux chirurgicaux étaient dues au surtraitement dans le cadre des soins achetés ou au sous-traitement dans le cadre des soins directs. |
| Les données sources de l'étude étaient principalement administratives et peuvent peut-être comporter des erreurs de codage ou un manque de détails pour comprendre la nature exacte du processus de prise de décision chirurgicale. Un examen par les pairs des dossiers cliniques peut être nécessaire pour fournir plus d'informations sur la justification d'une intervention chirurgicale ou non chirurgicale. |
| La plupart des militaires ont fait référence au réseau civil dans lequel nous étions stationnés dans des endroits sans service orthopédique sur la base. |
| capacités chirurgicales, ce qui nécessite que ces personnes soient évaluées et traitées au centre-ville dans la plupart des cas. |
| D'après nos premières conclusions, la probabilité d'une intervention chirurgicale était plus élevée pour les prestataires orthopédiques civils que pour les militaires. |
| Les futurs travaux de recherche porteront désormais sur des sites militaires spécifiques où les taux d'intervention chirurgicale sont élevés. Nous nous concentrerons sur les mesures des résultats et sur le temps de service perdu, qui peuvent aider à déterminer la répartition des chirurgiens orthopédiques militaires dans un avenir proche. |
| C'est notre étude. |
| Merci de votre écoute. |
