級別：初學者
美國陸軍醫療司令部高級護士分析師 Ken Kovats
Charles (Dennis) Sissel，美國陸軍醫療司令部決策科學分析師
Ruby Sharp，美國陸軍醫療司令部決策科學分析師
Ernesto Negron，美國陸軍醫療司令部決策科學分析師
對於診斷為半月板撕裂的現役士兵，直接護理軍事治療設施和民間購買的護理（網絡）提供者的手術干預率（關節鏡檢查和半月板切除術）是否存在差異？
國防部 (DoD) 的軍事衛生系統 (MHS) 確保美國的軍事人員身體健康，為完成國家安全任務做好醫療準備。衛生服務通過兩種方式向國防部受益人提供：直接護理系統，包括國防部在世界各地軍事設施運營的醫院和診所，以及購買的護理系統，受益人被轉介給民間提供者、實踐和機構，然後向國防部收取所提供服務的費用。
這項研究著眼於在三年窗口內診斷為半月板撕裂的陸軍現役士兵的手術干預率，以確定在軍事治療設施接受治療的士兵與轉介到民用網絡的士兵之間的外科干預率是否不同系統。縱向數據是通過 SAS 從 MHS 數據系統中提取的。JMP 中的 Text Explorer 用於識別轉診、診斷程序以及是否進行了手術干預。 JMP 中的列聯表功能用於確定直接護理和購買護理患者之間的手術干預率是否存在差異。
自動生成的成績單...
揚聲器 | 成績單 |
| 肯·科瓦茨 | 大家好。 我叫肯·科瓦茨。 我在德克薩斯州薩姆休斯頓堡的美國陸軍醫療指揮就緒分析部門工作。 |
| 我們試圖回答的問題是，在軍事治療機構接受治療的人和轉診到民用網絡的人之間，被診斷患有半月板撕裂的軍人的手術干預率是否存在顯著差異。 |
| 現役軍人中小骨部損傷的發生率幾乎是平民人口的 10 倍。 微小撕裂的治療可以通過手術或非手術進行。 |
| 手術干預不僅成本更高，而且有術後並發症的風險，並且可以延長士兵有限值勤的時間，從而影響部隊的戰備狀態。 |
| 根據他們駐紮的設施，軍人可以在國防部軍事治療設施接受治療，也可以將他們轉介給周圍社區的當地平民提供者。 |
| 我們想知道，與在軍事治療設施接受治療的軍人相比，被轉介給平民提供者的軍人接受手術治療的可能性是否更高。 |
| 一種可行的理論是，民間整形外科醫生可能更傾向於推薦外科手術干預，因為外科手術的報銷率更高。 |
| 而有薪水的軍事整形外科醫生可能傾向於更多的非手術干預，例如廣泛的物理治療。 |
| 該研究的數據來自軍事衛生系統醫療數據存儲庫，其中包含軍事和平民患者遭遇的臨床遭遇和程序數據。 |
| 使用 SAS 9.4 版，我們從 2017 日曆年初步診斷為半月板撕裂的現役軍人中提取了數據，然後我們從該診斷中提取了所有後續遭遇。 |
| 它包括 MRI 和其他放射學研究、物理治療訪問、整形外科醫生會面，以及必要時的外科會面。 |
| 然後，我們將護理片段轉換為字符串，顯示每個獨特個體的每次遭遇，如圖 1 主幻燈片中央所示。 |
| 然後將該數據集導入 JMP。 我們在 JMP 公式編輯器中使用了 REGEX 函數來創建兩個關鍵變量。 |
| 第一個變量是直接護理與購買護理。 根據是否發生骨科問題，區別護理是在軍事設施還是民用設施中進行的 |
| 在任何軍事或民用實踐中。 |
| 其次是治療變量。 |
| 患者是否根據遭遇文本字符串中的關鍵字“手術”進行了外科手術？ |
| 我們的第二張幻燈片顯示了我們研究組的描述性統計數據 |
| 您可以在左上角看到。 |
| 共有 5,158 名唯一的軍人身份。 我們排除了那些駐外人員和那些沒有骨科醫生會診記錄或 MRI 記錄的人。 |
| 59% 在軍事治療設施中進行了評估。 |
| 87% 為男性，44% 的年齡在 20 至 30 歲之間。 |
| 總的來說，我們研究中 64% 的人因半月板撕裂接受了手術干預。 |
| 使用列聯表...使用 JMP 中的列聯表平台，我們觀察到，在接受民用網絡提供者護理的患者中，72% 接受了手術干預，而在軍事骨科提供者接受治療的患者中，這一比例為 59%，與優勢比為 1.79。 |
| 我們還發現男性比女性更有可能接受手術，男性為 65%，女性為 56%。 與其他年齡組相比，20-30 歲組的服役人員更可能接受手術。 |
| 現在，我們的初步發現有幾個警告。 |
| 儘管平民購買醫療隊列的手術干預率較高，但我們無法確定手術率的差異是由於購買醫療環境中的過度治療還是直接醫療環境中的治療不足所致。 |
| 該研究的源數據主要是行政性的，可能有一些編碼錯誤或缺乏細節來了解手術決策過程的確切性質。 可能需要對臨床記錄進行同行審查，以提供關於手術或非手術干預的基本原理的更多見解。 |
| 大多數軍人提到我們駐紮在沒有基地骨科的地方的民用網絡 |
| 手術能力，因此在大多數情況下需要對這些人進行評估和治療。 |
| 根據我們的初步發現，平民骨科提供者接受外科手術的可能性高於軍隊 |
| 骨科提供者，未來的研究現在將著眼於具有高手術干預率的特定軍事設施位置。 我們將重點關注結果指標和損失值班時間，這有助於在不久的將來確定軍用骨科醫生的分佈。 |
| 那是我們的研究。 |
| 謝謝你的聆聽。 |
