级别：初学者
美国陆军医疗司令部高级护士分析师 Ken Kovats
Charles (Dennis) Sissel，美国陆军医疗司令部决策科学分析师
Ruby Sharp，美国陆军医疗司令部决策科学分析师
Ernesto Negron，美国陆军医疗司令部决策科学分析师
对于诊断为半月板撕裂的现役士兵，直接护理军事治疗设施和民间购买的护理（网络）提供者的手术干预率（关节镜检查和半月板切除术）是否存在差异？
国防部 (DoD) 的军事卫生系统 (MHS) 确保美国的军事人员身体健康，为完成国家安全任务做好医疗准备。卫生服务通过两种方式向国防部受益人提供：直接护理系统，包括国防部在世界各地军事设施运营的医院和诊所，以及购买的护理系统，受益人被转介给民间提供者、实践和机构，然后向国防部收取所提供服务的费用。
这项研究着眼于在三年窗口内诊断为半月板撕裂的陆军现役士兵的手术干预率，以确定在军事治疗设施接受治疗的士兵与转介到民用网络的士兵之间的外科干预率是否不同系统。纵向数据是通过 SAS 从 MHS 数据系统中提取的。JMP 中的 Text Explorer 用于识别转诊、诊断程序以及是否进行了手术干预。 JMP 中的列联表功能用于确定直接护理和购买护理患者之间的手术干预率是否存在差异。
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扬声器 | 成绩单 |
| 肯·科瓦茨 | 大家好。 我叫肯·科瓦茨。 我在德克萨斯州萨姆休斯顿堡的美国陆军医疗指挥就绪分析部门工作。 |
| 我们试图回答的问题是，在军事治疗机构接受治疗的人和转诊到民用网络的人之间，被诊断患有半月板撕裂的军人的手术干预率是否存在显着差异。 |
| 现役军人中小骨部损伤的发生率几乎是平民人口的 10 倍。 微小撕裂的治疗可以通过手术或非手术进行。 |
| 手术干预不仅成本更高，而且有术后并发症的风险，并且可以延长士兵有限值勤的时间，从而影响部队的战备状态。 |
| 根据他们驻扎的设施，军人可以在国防部军事治疗设施接受治疗，也可以将他们转介给周围社区的当地平民提供者。 |
| 我们想知道，与在军事治疗设施接受治疗的军人相比，被转介给平民提供者的军人接受手术治疗的可能性是否更高。 |
| 一种可行的理论是，民间整形外科医生可能更倾向于推荐外科手术干预，因为外科手术的报销率更高。 |
| 而有薪水的军事整形外科医生可能倾向于更多的非手术干预，例如广泛的物理治疗。 |
| 该研究的数据来自军事卫生系统医疗数据存储库，其中包含军事和平民患者遭遇的临床遭遇和程序数据。 |
| 使用 SAS 9.4 版，我们从 2017 日历年初步诊断为半月板撕裂的现役军人中提取了数据，然后我们从该诊断中提取了所有后续遭遇。 |
| 它包括 MRI 和其他放射学研究、物理治疗访问、整形外科医生会面，以及必要时的外科会面。 |
| 然后，我们将护理片段转换为字符串，显示每个独特个体的每次遭遇，如图 1 主幻灯片中央所示。 |
| 然后将该数据集导入 JMP。 我们在 JMP 公式编辑器中使用了 REGEX 函数来创建两个关键变量。 |
| 第一个变量是直接护理与购买护理。 根据是否发生骨科问题，区别护理是在军事设施还是民用设施中进行的 |
| 在任何军事或民用实践中。 |
| 其次是治疗变量。 |
| 患者是否根据遭遇文本字符串中的关键字“手术”进行了外科手术？ |
| 我们的第二张幻灯片显示了我们研究组的描述性统计数据 |
| 您可以在左上角看到。 |
| 共有 5,158 名唯一的军人身份。 我们排除了那些驻外人员和那些没有骨科医生会诊记录或 MRI 记录的人。 |
| 59% 在军事治疗设施中进行了评估。 |
| 87% 为男性，44% 的年龄在 20 至 30 岁之间。 |
| 总的来说，我们研究中 64% 的人因半月板撕裂接受了手术干预。 |
| 使用列联表...使用 JMP 中的列联表平台，我们观察到，在接受民用网络提供者护理的患者中，72% 接受了手术干预，而在军事骨科提供者接受治疗的患者中，这一比例为 59%，与优势比为 1.79。 |
| 我们还发现男性比女性更有可能接受手术，男性为 65%，女性为 56%。 与其他年龄组相比，20-30 岁组的服役人员更可能接受手术。 |
| 现在，我们的初步发现有几个警告。 |
| 尽管平民购买医疗队列的手术干预率较高，但我们无法确定手术率的差异是由于购买医疗环境中的过度治疗还是直接医疗环境中的治疗不足所致。 |
| 该研究的源数据主要是行政性的，可能有一些编码错误或缺乏细节来了解手术决策过程的确切性质。 可能需要对临床记录进行同行审查，以提供关于手术或非手术干预的基本原理的更多见解。 |
| 大多数军人提到我们驻扎在没有基地骨科的地方的民用网络 |
| 手术能力，因此在大多数情况下需要对这些人进行评估和治疗。 |
| 根据我们的初步发现，平民骨科提供者接受外科手术的可能性高于军队 |
| 骨科提供者，未来的研究现在将着眼于具有高手术干预率的特定军事设施位置。 我们将重点关注结果指标和损失值班时间，这有助于在不久的将来确定军用骨科医生的分布。 |
| 那是我们的研究。 |
| 谢谢你的聆听。 |
