レベル：初心者
ケンコヴァッツ、米陸軍衛生司令部シニアナースアナリスト
Charles（Dennis）Sissel、意思決定科学アナリスト、米陸軍衛生司令部
Ruby Sharp、意思決定科学アナリスト、米陸軍衛生司令部
Ernesto Negron、意思決定科学アナリスト、米陸軍衛生司令部
直接ケアの軍事治療施設と民間の購入したケア（ネットワーク）プロバイダーの間で、半月板損傷と診断された現役兵士の外科的介入（半月板切除を伴う関節鏡検査）の割合に違いはありますか？
国防総省（DoD）の軍事保健システム（MHS）は、アメリカの軍事要員が健康であり、国家安全保障任務を完了する準備ができていることを保証します。医療サービスは、2つの方法でDoD受益者に提供されます。それは、世界中の軍事施設にあるDoDが運営する病院と診療所で構成される直接ケアシステムと、受益者が民間の医療提供者、診療所、機関に紹介される購入ケアシステムです。次に、提供されたサービスに対してDoDに請求します。
この研究では、3年間の期間にわたって半月板損傷と診断された陸軍の現役兵士の外科的介入の割合を調べて、軍事治療施設で治療を受けている兵士と民間ネットワークに紹介されている兵士とで外科的介入の割合が異なるかどうかを判断します。システム。縦断データは、SASを介してMHSデータシステムから抽出されます。JMPのテキストエクスプローラーは、紹介、診断手順、および外科的介入が行われたかどうかを識別するために使用されます。 JMPの分割表機能は、直接治療患者と購入治療患者の間で外科的介入の割合に違いがあるかどうかを判断するために使用されます。
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スピーカー | トランスクリプト |
| ケンコヴァッツ | みなさん、こんにちは。 私の名前はケン・コヴァッツです。 私はテキサス州フォートサムヒューストンにある米陸軍の医療司令部準備分析部門で働いています。 |
| 私たちが答えようとした質問は、半月板損傷と診断された兵役メンバーの外科的介入の割合が、軍の治療施設で治療されたメンバーと民間ネットワークに紹介されたメンバーの間で有意差があるかどうかでした。 |
| 現役兵役メンバーのミニスカス傷害の発生率は、民間人の発生率のほぼ10倍です。 ミニスケールの涙の治療は、外科的または非外科的に行うことができます。 |
| 外科的介入はより多くの費用がかかるだけでなく、術後合併症のリスクがあり、兵士が限られた任務にある時間を延長する可能性があり、それはユニットの準備に影響を与えます。 |
| 彼らが駐留している施設に応じて、兵役メンバーは国防総省の軍事治療施設で治療を受けるか、周辺地域の地元の民間プロバイダーに紹介することができます。 |
| 民間の医療提供者に紹介された兵役メンバーは、軍の治療施設で治療を受けた軍人よりも外科的治療を受ける可能性が高いのではないかと考えました。 |
| 実用的な理論の1つは、外科手術はより高い割合で払い戻されるため、民間の整形外科医は外科的介入を推奨する傾向が強い可能性があるというものです。 |
| 一方、サラリーマンである軍の整形外科医は、広範な理学療法など、より非外科的な介入に傾倒する可能性があります。 |
| この研究のデータは、軍と民間の両方の患者との遭遇に関する臨床的遭遇と手順データを含む、軍事保健システムの医療データリポジトリから抽出されました。 |
| SASバージョン9.4を使用して、2017年の暦年に半月板損傷の初期診断を受けた現役軍人からデータを抽出し、その後、その診断からすべてのフォローアップの遭遇を抽出しました。 |
| これには、MRIおよびその他の放射線学的研究、理学療法の訪問、整形外科医との出会い、および必要に応じて外科的出会いが含まれていました。 |
| 次に、ケアのエピソードを文字列に変換し、メインスライドの中央にある図1に示すように、それぞれのユニークな個人の各出会いを表示しました。 |
| 次に、このデータセットがJMPにインポートされました。 JMP数式エディタのREGEX関数を使用して、2つの主要な変数を作成しました。 |
| 最初の変数は、直接ケアと購入ケアです。 整形外科の遭遇が起こったかどうかに基づいて、軍または民間の施設で決定的なケアが行われたか |
| 軍や民間の慣行で。 |
| 2番目は治療変数でした。 |
| 患者は、遭遇テキスト文字列のキーワード「surgery」に基づいて外科的処置を受けましたか？ |
| ここの2番目のスライドは、研究グループの記述統計を示しています |
| 左上隅に表示されます。 |
| 合計5,158人のユニークな兵役メンバーが特定しました。 海外に駐在している方、整形外科医の診察やMRIの記録がない方は除外しました。 |
| 59％が軍事治療施設で評価されました。 |
| 87％が男性で、グループの44％が20歳から30歳の間でした。 |
| 全体として、私たちの研究の個人の64％は、半月板損傷のために外科的介入を受けました。 |
| 分割表を使用... JMPの分割表プラットフォームを使用して、民間のネットワークプロバイダーによってケアを受けた患者のうち、72％が外科的介入を受けたのに対し、軍の整形外科プロバイダーによって見られた患者の59％は、 1.79のオッズ比。 |
| また、男性は女性の手術を受ける可能性が高く、65％が男性で56％が女性であることがわかりました。 また、20〜30歳のグループのサービスメンバーは、他のそれ以上の年齢のグループよりも手術を受ける可能性が高かった。 |
| 現在、最初の調査結果にはいくつかの注意点があります。 |
| 民間の購入したケアコホートでは外科的介入の割合が高いが、手術の割合の違いが購入したケアの設定での過剰治療によるものなのか、直接的なケアの設定での治療不足によるものなのかを判断することはできない。 |
| 研究からのソースデータは主に管理上のものであり、おそらくいくつかのコーディングエラーまたは外科的意思決定プロセスの正確な性質を理解するための詳細の欠如がある可能性があります。 外科的または非外科的介入の理論的根拠に関するより多くの洞察を提供するために、臨床記録のピアレビューが必要な場合があります。 |
| 兵役メンバーのほとんどは、私たちが基地内の整形外科のない場所に駐留していた民間ネットワークに言及しました |
| 外科的能力、したがってそれらの人々はほとんどの場合ダウンタウンで評価され治療される必要があります。 |
| 外科的介入の可能性に関する私たちの最初の発見に基づくと、軍隊よりも民間の整形外科提供者の方が高かった |
| 整形外科プロバイダーである将来の研究では、外科的介入の割合が高い特定の軍事施設の場所を検討する予定です。 近い将来、軍の整形外科医の分布を決定するのに役立つ結果測定と失業時間に焦点を当てます。 |
| それが私たちの研究です。 |
| ご聴取ありがとうございました。 |
