Altoparlante | Trascrizione |
| Ken Kovats | Ciao a tutti. Mi chiamo Ken Kovats. Lavoro per la divisione di analisi della prontezza del comando medico dell'esercito americano a Fort Sam Houston, in Texas. |
| La domanda a cui abbiamo cercato di rispondere era se ci fosse una differenza significativa nei tassi di intervento chirurgico per i membri del servizio militare con diagnosi di lesione meniscale tra quelli trattati in una struttura di cura militare e quelli riferiti alla rete civile. |
| L'incidenza di lesioni miniscus nei membri del servizio militare in servizio attivo è quasi 10 volte superiore a quella della popolazione civile. Il trattamento delle lesioni miniscal può essere eseguito chirurgicamente o non chirurgicamente. |
| L'intervento chirurgico non solo costa di più, ma comporta anche il rischio di complicazioni postoperatorie e può prolungare il tempo del soldato in servizio limitato, il che influisce sulla prontezza dell'unità. |
| A seconda dell'installazione in cui sono di stanza, i membri del servizio militare possono essere curati presso una struttura di trattamento militare del Dipartimento della Difesa o possono essere indirizzati a un fornitore civile locale nella comunità circostante. |
| Ci siamo chiesti se i membri del servizio militare che erano stati indirizzati a un fornitore civile avessero una probabilità maggiore di sottoporsi a un trattamento chirurgico rispetto a un membro del servizio trattato presso la struttura di cura militare. |
| Una teoria funzionante è che i chirurghi ortopedici civili potrebbero essere più inclini a raccomandare l'intervento chirurgico, poiché le procedure chirurgiche sono rimborsate a un tasso più elevato. |
| Considerando che i chirurghi ortopedici militari, che sono stipendiati, possono propendere per un intervento più non chirurgico, come la terapia fisica estesa. |
| I dati per lo studio sono stati estratti dal repository di dati medici del sistema sanitario militare, che contiene dati sugli incontri clinici e sulle procedure per gli incontri con pazienti sia militari che civili. |
| Utilizzando SAS versione 9.4, abbiamo estratto i dati dai membri del servizio in servizio attivo che hanno avuto una diagnosi iniziale di lesione del menisco durante l'anno solare 2017, e quindi abbiamo estratto tutti gli incontri di follow-up da uno di quella diagnosi. |
| Comprendeva risonanza magnetica e altri studi radiologici, visite di terapia fisica, incontri con chirurghi ortopedici e, se necessario, un incontro chirurgico. |
| Abbiamo quindi convertito l'episodio di cura in una stringa di caratteri, visualizzando ogni incontro per ogni singolo individuo come si vede nella Figura 1 al centro della diapositiva principale. |
| Questo set di dati è stato quindi importato in JMP. Abbiamo utilizzato la funzione REGEX nell'editor di formule JMP per creare due variabili chiave. |
| La prima variabile è l'assistenza diretta rispetto a quella acquistata. L'assistenza definitiva è avvenuta in una struttura militare o civile a seconda che si sia verificato l'incontro ortopedico? |
| in qualsiasi pratica militare o civile. |
| La seconda era la variabile di trattamento. |
| Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico basato sulla parola chiave "chirurgia" nella stringa di testo dell'incontro? |
| La nostra seconda diapositiva qui mostra le statistiche descrittive del nostro gruppo di studio |
| che puoi vedere nell'angolo in alto a sinistra. |
| C'erano un totale di 5.158 membri unici del servizio militare identificati. Abbiamo escluso quelli di stanza all'estero e coloro che non avevano precedenti di consultazioni chirurgiche ortopediche o di risonanza magnetica. |
| Il 59% è stato valutato nelle strutture di trattamento militare. |
| L'87% era di sesso maschile e il 44% del gruppo aveva un'età compresa tra i 20 e i 30 anni. |
| Complessivamente, il 64% degli individui nel nostro studio ha ricevuto un intervento chirurgico per le loro lesioni meniscali. |
| Utilizzando la tabella di emergenza... utilizzando la piattaforma di tabella di emergenza in JMP, abbiamo osservato che dei pazienti che hanno ricevuto assistenza da un fornitore di rete civile, il 72% ha ricevuto un intervento chirurgico, rispetto al 59% dei pazienti visitati da un fornitore di ortopedia militare, con un odds ratio di 1,79. |
| Abbiamo anche scoperto che i maschi avevano maggiori probabilità di subire un intervento chirurgico rispetto alle femmine, 65% maschi contro 56% femmine. E i membri del servizio nel gruppo di età compresa tra 20 e 30 anni avevano maggiori probabilità di subire un intervento chirurgico rispetto all'altro gruppo di età più avanzata. |
| Ora ci sono diversi avvertimenti con i nostri risultati iniziali. |
| Sebbene vi siano tassi più elevati di intervento chirurgico per la coorte di cure acquistate civili, non possiamo determinare se le differenze nei tassi di intervento chirurgico siano dovute al sovratrattamento nell'ambito dell'assistenza acquistata o al sottotrattamento nell'ambito dell'assistenza diretta. |
| I dati di origine dello studio erano principalmente amministrativi e forse potrebbero avere alcuni errori di codifica o mancanza di dettagli per comprendere l'esatta natura del processo decisionale chirurgico. Potrebbe essere necessaria una revisione paritaria delle cartelle cliniche per fornire maggiori informazioni sulla logica dell'intervento chirurgico o non chirurgico. |
| La maggior parte dei membri del servizio militare ha fatto riferimento alla rete civile in cui eravamo di stanza in luoghi senza ortopedia in base |
| capacità chirurgiche, richiedendo così che quelle persone siano valutate e trattate in centro nella maggior parte dei casi. |
| Sulla base dei nostri risultati iniziali, la probabilità di un intervento chirurgico era maggiore per i fornitori di ortopedia civili che per i militari |
| fornitori di servizi ortopedici, gli studi futuri ora esamineranno specifici luoghi di installazione militare con alti tassi di intervento chirurgico. Ci concentreremo sulle misure di esito e sul tempo di servizio perso, che può aiutare nella determinazione della distribuzione dei chirurghi ortopedici militari nel prossimo futuro. |
| Questo è il nostro studio. |
| Grazie per l'attenzione. |
