Conférencier | Transcription |
| Ken Kovats | Bonjour tout le monde. Je m'appelle Ken Kovats. Je travaille pour la division d'analyse de l'état de préparation du commandement médical de l'armée américaine à Fort Sam Houston, au Texas. |
| La question à laquelle nous avons cherché à répondre était de savoir s'il y avait une différence significative dans les taux d'intervention chirurgicale pour les militaires diagnostiqués avec une déchirure méniscale entre ceux traités dans un centre de traitement militaire et ceux référés au réseau civil. |
| L'incidence des blessures au minicus chez les militaires en service actif est presque 10 fois plus élevée que celle de la population civile. Le traitement des déchirures minimes peut être effectué chirurgicalement ou non chirurgicalement. |
| L'intervention chirurgicale coûte non seulement plus cher, mais présente également un risque de complications postopératoires et peut prolonger le temps pendant lequel le soldat est en service limité, ce qui a un impact sur la préparation de l'unité. |
| Selon l'installation dans laquelle ils sont stationnés, les membres du service militaire peuvent être traités dans un centre de traitement militaire du ministère de la Défense ou ils peuvent être référés à un fournisseur civil local dans la communauté environnante. |
| Nous nous sommes demandé si les membres du service militaire qui ont été référés à un fournisseur civil avaient une probabilité plus élevée de subir un traitement chirurgical qu'un membre du service traité dans un établissement de traitement militaire. |
| Une théorie de travail est que les chirurgiens orthopédistes civils pourraient être plus enclins à recommander une intervention chirurgicale, car les interventions chirurgicales sont remboursées à un taux plus élevé. |
| Alors que les chirurgiens orthopédistes militaires, qui sont salariés, peuvent pencher vers des interventions plus non chirurgicales, telles que la kinésithérapie extensive. |
| Les données de l'étude ont été extraites du référentiel de données médicales du système de santé militaire, qui contient des données sur les rencontres cliniques et les procédures pour les rencontres avec les patients militaires et civils. |
| À l'aide de la version 9.4 de SAS, nous avons extrait les données des membres du service actif qui avaient un diagnostic initial de déchirure du ménisque au cours de l'année civile 2017, puis nous avons extrait toutes les rencontres de suivi d'un diagnostic. |
| Il comprenait des IRM et d'autres études radiologiques, des visites de physiothérapie, des rendez-vous avec un chirurgien orthopédiste et, si nécessaire, un rendez-vous chirurgical. |
| Nous avons ensuite converti l'épisode de soins en une chaîne de caractères, affichant chaque rencontre pour chaque individu unique, comme vous le voyez sur la figure 1 au centre de la diapositive principale. |
| Cet ensemble de données a ensuite été importé dans JMP. Nous avons utilisé la fonction REGEX dans l'éditeur de formule JMP pour créer deux variables clés. |
| La première variable est les soins directs par rapport aux soins achetés. Les soins définitifs ont-ils eu lieu dans un établissement militaire ou civil selon que la rencontre orthopédique a eu lieu |
| à toute pratique militaire ou civile. |
| Deuxièmement, la variable de traitement. |
| Le patient a-t-il subi une intervention chirurgicale basée sur le mot clé « chirurgie » dans la chaîne de texte de la rencontre ? |
| Notre deuxième diapositive ici montre des statistiques descriptives de notre groupe d'étude |
| que vous pouvez voir dans le coin supérieur gauche. |
| Il y avait un total de 5 158 membres uniques du service militaire identifiés. Nous avons exclu ceux en poste à l'étranger et ceux qui n'avaient aucun dossier de consultation de chirurgien orthopédiste ou d'IRM au dossier. |
| 59 % ont été évalués dans les centres de traitement militaires. |
| 87 % étaient des hommes et 44 % du groupe avaient entre 20 et 30 ans. |
| Globalement, 64 % des personnes de notre étude ont subi une intervention chirurgicale pour leurs déchirures méniscales. |
| À l'aide de la table de contingence... à l'aide de la plateforme de table de contingence du JMP, nous avons observé que parmi les patients pris en charge par un prestataire du réseau civil, 72 % ont bénéficié d'une intervention chirurgicale, contre 59 % des patients vus par un prestataire orthopédique militaire, avec un rapport de cotes de 1,79. |
| Nous avons également constaté que les hommes étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que les femmes, 65% d'hommes contre 56% de femmes. Et les militaires du groupe des 20-30 ans étaient plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale que l'autre groupe d'âge plus avancé. |
| Maintenant, il y a plusieurs mises en garde avec nos premières conclusions. |
| Bien qu'il y ait des taux plus élevés d'intervention chirurgicale pour la cohorte de soins achetés civils, nous ne pouvons pas déterminer si les différences dans les taux chirurgicaux étaient dues au surtraitement dans le cadre des soins achetés ou au sous-traitement dans le cadre des soins directs. |
| Les données sources de l'étude étaient principalement administratives et peuvent contenir des erreurs de codage ou un manque de détails pour comprendre la nature exacte du processus de prise de décision chirurgicale. Un examen par les pairs des dossiers cliniques peut être nécessaire pour mieux comprendre la justification d'une intervention chirurgicale ou non chirurgicale. |
| La plupart des membres du service militaire ont fait référence au réseau civil où nous étions stationnés dans des endroits sans orthopédie sur base |
| capacités chirurgicales, obligeant ainsi ces personnes à être évaluées et traitées au centre-ville dans la plupart des cas. |
| Sur la base de nos premiers résultats, la probabilité d'une intervention chirurgicale était plus élevée pour les prestataires orthopédiques civils que pour les militaires |
| fournisseurs d'orthopédie, les études futures porteront désormais sur des sites d'installations militaires spécifiques avec des taux élevés d'intervention chirurgicale. Nous nous concentrerons sur les mesures des résultats et le temps de service perdu, ce qui peut aider à déterminer la répartition des chirurgiens orthopédistes militaires dans un proche avenir. |
| C'est notre étude. |
| Merci de votre attention. |
