Modelo LOS de hospital por grupo de médicosHola
tenemos como 20 grupos de médicos (grupos de médicos) en el hospital. Nos gustaría centrarnos en los grupos de médicos a los que debemos dirigirnos para reducir la LOS (duración de la estancia) de los pacientes. En primer lugar, necesitamos identificar qué grupos de médicos tienen una mayor contribución (también hasta qué punto) en promedio LOS gusta descubrir qué grupos de médicos tienen más probabilidades de tener una LOS más alta, independientemente del seguro, la gravedad y la disposición de los pacientes (destino final (como el hogar, la rehabilitación o la transferencia a otro hospital). Necesitamos algún tipo de estadística de esta información para presentarla a los ejecutivos.
También quiero entender si hay cierto grupo de médicos que tienen una LOS más alta solo cuando el seguro del paciente es Medicare. tomando más tiempo para este grupo de médicos en particular.
Tengo una comprensión moderada de las estadísticas. Quería pedir la opinión de un experto.
por favor avise
Gracias
Mejor,
S
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosTe voy a hacer dos sugerencias, una para ti. @dulcecha y el otro para los consumidores de la información que está transmitiendo.
Por su parte, le sugiero que eche un vistazo al curso gratuito en línea Pensamiento estadístico para la resolución de problemas industriales de JMP. Al completar con éxito el curso, tendrá una sólida comprensión de los principios del pensamiento estadístico, de los cuales @statman ha abordado, así como los métodos básicos de análisis coherentes con los objetivos de aprendizaje del curso. Que están todos arriba son dos pliegues; 1. Habilitar la práctica del Pensamiento Estadístico y 2. "Cómo en JMP.". Por supuesto, los ejemplos no se encuentran en un entorno clínico, pero, habiendo realizado algún trabajo pro bono en un entorno hospitalario, todos los conceptos y prácticas del pensamiento estadístico pueden extenderse a un entorno hospitalario.
Para sus consumidores; Primero pregúntese, en todo el grupo, '¿Cuán alfabetizados están en cuanto al pensamiento estadístico'? Si la respuesta es analfabeta (o débil en el mejor de los casos), entregue a cada persona una copia de "Comprender la variación, la clave para manejar el caos" de Don Wheeler y exija que cada uno lea de cabo a rabo antes de reunirse con ellos. Luego, mantén tu volcado de información exclusivamente gráfico, con tablas y gráficos fáciles de leer e interpretar. Los valores P, las estimaciones de parámetros, los modelos y los resultados tabulares solo servirán para enturbiar el mensaje. Mi consejo con respecto a sus gráficos es "Si no suma, resta". Manténgalos simples y ordenados. Un mensaje por gráfico. Pon a prueba la comprensión de tu audiencia para cada uno.
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosDebo admitir que la mayoría de la gente no piensa en la variabilidad o en sus causas (o pueden pensar en ello, pero no hacen nada para entenderlo). No puedo decirle cuántos experimentos analicé (más de 10 mil) en los que la variable de respuesta era una media y el propósito del experimento era comprender qué factores afectan la variación.
Una forma de empezar es no para que su respuesta sea binaria (índice de oportunidad) en función de una especificación "arbitraria". Utilice los días reales (o posiblemente incluso las horas más discriminantes) para realizar cada "operación" (esto sería una métrica de eficiencia). Pensando en "esbelto", ¿ha mapeado el flujo de valor de todo el proceso? ¿O has hecho un mapa de procesos? ¿Cuánto tiempo se tarda en realizar la cirugía, preparación para la cirugía, espera para la sala de operaciones, sedación, análisis de laboratorio, llenar el papeleo, esperar la aprobación del seguro, etc.? ¿Cuál es la media y la desviación estándar del tiempo de cada una de las actividades del proceso? También debe considerar las métricas de eficacia, ¿se completó correctamente cada uno de los pasos del proceso?
Con respecto a su ejemplo donde " están escribiendo una orden de alta más tarde en la tarde". ¿Por qué están esperando hasta la tarde? ¿Es porque estaban demasiado ocupados con otros aspectos de su trabajo (como atender a sus pacientes, al cliente) Tienes una decisión arbitraria? especificación de hacerlo a las 9:00 am. ¿Cómo llegaste a esta especificación? ¿Usó datos para garantizar que el proceso "actual" sea capaz de cumplir con esta especificación? ¿Es esto más un objetivo para motivar a la fuerza laboral? Ciertamente, si establece una especificación. usted predijo qué haría si la especificación. no se logró. ¿Cómo mejoraría el proceso para cumplir con las especificaciones?
Entiendo que su estudio es iterativo... Creo que es mejor comenzar con la actitud, las personas en el proceso no están haciendo cosas intencionalmente para afectar negativamente el desempeño del proceso.
Hay causas comunes asociadas con el sistema (y también causas potencialmente especiales). Es injusto, incorrecto y contraproducente culpar al individuo por las fallas del sistema. Claro que no nos gustan los errores, las quejas de los clientes, los accidentes, pero si los evaluamos sin comprender, empeoramos las cosas.W.Edwards Deming
El proceso (el sistema) es "propiedad" de la gerencia y para cumplir con los objetivos y requisitos de la empresa para satisfacer a los clientes, deben mejorar continuamente los procesos.
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosGracias por tus comentarios. Sé que este es un enfoque muy sensible para encontrar a qué grupo debemos apuntar en función de algunos predictores. Deben ser tantos factores subyacentes asociados con tener mayor LOS.
Me gusta la idea de investigar una variación. No lo he hecho antes aparte de graficar el diagrama de caja de la variable dependiente contra el grupo.
Aquí nuestro objetivo es 1, lo que significa LOS/GMLOS del paciente, que de nuevo en mi ejemplo anterior de cirugía de cadera, si nacional es 3 días, nuestro es 3 días, entonces el índice de oportunidad es 1 (3/3). Cualquier cosa mayor que 1 es nuestra bandera si queremos convertir nuestra variable dependiente en binaria
Estoy interesado en comprender la variación y ¿cómo empiezo?
Para responder a su pregunta, ¿cuál es nuestro plan una vez que identifiquemos el mejor grupo de médicos? Simplemente investigamos más a fondo algunos factores subyacentes, como si están escribiendo una orden de alta más tarde en la tarde, que se supone que debe escribir en la primera ronda a las 9 a.m. para que el paciente sea dado de alta. al mediodía. Por lo tanto menor LOS?. esto es solo un ejemplo.
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosEntiendo que esto es difícil/complejo. Dado que presentará datos y su interpretación a los ejecutivos, solo puedo imaginar que desea que los ejecutivos tomen algún tipo de acción. Tenga mucho cuidado al pensar (predecir) cómo reaccionarán. No me centraría únicamente en los promedios. El delta de algún LOS "objetivo" basado en lo que no sé, es similar a tratar de comprender cómo mejorar los costos del proceso (por ejemplo, fabricación) usando costos estándar o mejorando la eficiencia usando TACT (por ejemplo, aplicaciones ajustadas). ¿Cómo se establecieron los 3,5 días para GRD? ¿Cuál es la variación esperada? ¡Informar solo una media no es muy útil si no entiendes la variación! 3,5 con una desviación estándar de 0,1 es muy diferente de 3,5 con una desviación estándar de 1,0.
Me interesaría la VARIACIÓN de LOS y qué causa esto. Me gustaría saber si la LOS fue consistente.
Una vez más, pensar en la asignación del problema a Physician Group me parece como echarle la culpa, al menos debería preocuparse por cómo reaccionarán los ejecutivos ante esta información . ¿Querrán tomar medidas sobre los grupos de médicos con mayor LOS? ¿Qué acción sería esa (por ejemplo, despedirlos, volver a capacitarlos, emitirles una advertencia)? Tenga en cuenta que habrá variaciones asociadas con los grupos de médicos. ¿Es una variación de causa común? Si es así, es una función del sistema (ver Deming) y tomar una acción de causa especial (ejemplos enumerados anteriormente) en grupos de médicos particulares sería una reacción inapropiada y conduciría en última instancia a una mayor variabilidad y, por lo tanto, a una menor previsibilidad.
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosGracias por tu detallada explicación.
Para empezar, tenemos un objetivo muy general de solo encontrar qué grupos de médicos tienen una LOS más alta para que podamos investigar más detalles de por qué. Por supuesto, tenemos muchos factores además de la disposición del alta y el seguro, como la edad del paciente, las comorbilidades, etc. Pero en este momento solo queremos averiguar qué grupo de médicos, independientemente del seguro y la disposición del paciente, es más probable que tenga una mayor LOS (días de oportunidad)
La LOS se ha ajustado con días de oportunidad. Si un paciente ingresa para una cirugía de cadera (GRD) y el referente nacional para este GRD es de 3,5 días. Si en nuestro hospital tomó 5 días para el mismo GRD, entonces nuestros días de oportunidad son 1,5 porque ese paciente se quedó 1,5 días más que el punto de referencia nacional. cierto grupo y objetivo por qué estos grupos tardan más (días de mayor oportunidad) independientemente de la disposición del alta del paciente y el seguro. Los hemos comunicado tomando días de oportunidad promedio y el descanso que obtuvimos de estos grupos es que atendemos a diferentes pacientes, como que nuestro paciente en su mayoría es dado de alta en un centro de enfermería especializada, por lo que tenemos que esperar que el centro de enfermería especializada acepte a nuestro paciente, por lo tanto, más largo LOS.
Es por eso que estamos ajustando la disposición de los pacientes y asegurando qué grupo tiene días de mayor oportunidad.
por favor avise
Agradezco su orientación y apoyo.
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosMe disculpo de antemano, pero no puedo evitarlo. Siendo un firme creyente en Deming y sus enseñanzas, me parece que está tratando de culpar a un grupo de médicos por la duración de la estadía. Primero necesitamos entender cuál es la distribución de LOS. ¿La variación es causa común o hay una variación de causa especial (asignable)? ¿Por qué uno (o más) grupo de médicos tendría un impacto en LOS? ¿Es falta de experiencia, de formación? ¿Es un mal uso de las métricas y el establecimiento de metas por parte de la gerencia? Me parece que los Grupos de Médicos y cómo operan es una función del sistema. Si quieres cambiar su comportamiento, cambia el sistema.Al tratar de comprender qué factores afectan la LOS, debe desarrollar hipótesis.
Ejemplos de posibles hipótesis:
1. La gravedad de la enfermedad aumenta la LOS porque los más graves tardan más en recuperarse,
2. El diagnóstico erróneo aumenta la LOS porque los tratamientos no son efectivos, por lo que se deben intentar tratamientos alternativos.
3. Los sistemas inmunológicos comprometidos de los pacientes aumentan la LOS porque los tratamientos son menos efectivos,
4. La póliza de seguro reduce la LOS porque sus pólizas reducen los fondos para estadías que son más largas de lo permitido por la póliza,
5. El tipo de seguro afecta la variación en LOS porque las pólizas para cada tipo de seguro son diferentes.
Una vez que tiene un conjunto de hipótesis, se convierte en la pregunta de cómo obtiene los datos para proporcionar información sobre esas hipótesis. Muestreo dirigido (donde elige muestras y subgrupos de muestras en base a hipótesis racionales) o experimentación (donde realmente manipula variables de manera eficiente).
Como se dijo en otras respuestas, la presentación a los ejecutivos es un desafío. Particularmente cuando tienen antecedentes diferentes. Prefiero la presentación gráfica de los datos (en lugar de tablas estadísticas) para que los puntos clave sean obvios. La mayoría de los ejecutivos no entienden la importancia estadística. Tampoco entienden que la significación estadística es condicional. Depende de los datos (cómo se adquirieron los datos) y qué comparaciones se están haciendo (p. ej., qué términos están en el modelo).
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosTengo algunos pensamientos/consejos adicionales y tal vez a otros les gustaría opinar.Dado su objetivo de comprender cómo los diferentes grupos/métodos de pago afectan la LOS y el deseo de comunicar esto a los ejecutivos, le sugiero comenzar con un enfoque puramente descriptivo utilizando tablas y gráficos.Será más fácil de comunicar y más eficaz.El uso de un modelo estadístico depende de ver los datos como una muestra aleatoria; supongo que no es aleatoria, sino una muestra de conveniencia (probablemente obtenida durante un período de tiempo particular).Es más preciso simplemente describir los patrones en sus datos para esa muestra particular de datos que tiene.
El deseo de utilizar un modelo estadístico se deriva de 2 propósitos.Primero, para distinguir el ruido de las señales; en otras palabras, cuánta variabilidad esperaríamos debido al muestreo aleatorio y cuánto parece representar un verdadero efecto sistemático.En la medida en que la muestra no sea aleatoria, estas inferencias no son realmente sólidas.También son más difíciles de comunicar a una audiencia no estadística.La segunda razón es que cuando examina una gran cantidad de factores y sus impactos en LOS, fácilmente se vuelve difícil usar tablas/gráficos para explicar los patrones que encuentra (pero aún debe intentarlo: las tablas complejas pueden ser muy efectivas, incluso con muchas variables).Un modelo estadístico se convierte en un lugar conciso para colocar una gran cantidad de factores y hablar sobre sus impactos separados en LOS, junto con medidas de significancia/variabilidad estadística (pero sujeto a qué tan preciso es ver su muestra como razonablemente aleatoria).
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosMuchas gracias... Haré lo que me has sugerido.
Seguramente tendré más preguntas de seguimiento, pero a partir de ahora ha respondido mi pregunta inicial.
Gracias otra vezRe: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosEl coeficiente de .24 diría que ese grupo tiene .24 LOS extra en comparación con el promedio de todos los grupos (y es estadísticamente significativo).Cada uno de los grupos tiene un coeficiente que indica su LOS en comparación con el promedio de todos los demás grupos: un grupo se excluye del informe (debe hacer clic en Estimaciones ampliadas para ver todos los grupos).Para un término de interacción, colocaría ambas variables en el modelo como factores, luego resaltaría una de ellas en el cuadro de factores y la otra en los factores potenciales (manteniendo presionada la tecla de control) y haciendo clic en el cuadro que dice "cruz".
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosMuchas gracias. por arrojar luz a mi análisis. Lejos queda el camino por recorrer, pero estoy seguro de comenzar con algo. Realmente aprecio su orientación y apoyo.
En Jmp no estoy seguro de dónde agregar el término de interacción. Trajiste un muy buen punto ya que estamos probando exactamente qué grupo a qué grupo de seguros necesitamos comenzar a investigar. Cuando no tenemos interacción y elegimos el grupo que tiene una estimación beta más alta más un valor de p <0.005.
Es importante saber si hay un grupo en particular que tiene una LOS más alta cuando el seguro es ABC o algo así.
¿Pueden ayudarme a quién interpreto la estimación B del grupo resaltado en mi publicación anterior?
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosEstás en el camino correcto. No estoy seguro de que necesite usar GLM; comenzaría con una regresión simple. Además, no puedo decir cuántos grupos médicos y financieros diferentes tiene; si hay muchos y un número tiene muy pocas observaciones, podría considerar reagruparlos en un número menor de categorías. Supuse que también podría ser importante investigar las posibles interacciones entre las categorías financieras y los grupos: de la forma en que lo modeló, las categorías financieras tendrán el mismo impacto para todos los grupos. Pero, el punto general es que mirar la estimación y su intervalo de confianza es el foco principal de su atención. Y eso es lo que le gustaría comunicar, pero el tema de qué y cómo comunicar es demasiado complejo para describirlo aquí. Depende de la audiencia, los resultados y el uso que se le dará. Simplificar para comunicar es bueno, simplificar demasiado es peligroso.Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosGracias por su pronta respuesta
He comenzado con un modelo GLM simple como este:
donde como mi variable dependiente son los días de oportunidad (tenemos LOS de referencia nacional llamados GMLOS y los de nuestro hospital, por lo que es básicamente LOS - GMLOS = días de oportunidad)
Aquí solo quiero obtener las siguientes respuestas:
1. Si la clase financiera (seguro) y la disposición de los pacientes es constante, qué grupo tiene mayor DÍAS DE OPORTUNIDAD.
Creo que la estimación beta individual de este modelo dará esta respuesta.METRO
MI resultado:
¿Estoy en el camino correcto? Por favor avise... Además, ¿cómo interpreto el resultado para los ejecutivos? Básicamente, quieren que les digamos en qué grupo deben enfocarse para reducir el LOS promedio.
Re: Modelo LOS de hospital por grupo de médicosDeberá proporcionar más detalles para obtener una respuesta más detallada, y también debe revisar parte de la documentación sobre modelado en general.Puedo proporcionar una orientación inicial.Su variable de respuesta parece ser LOS.Desea incluir factores en su modelo para el pagador (Medicare, otro,...), grupo de médicos y otras variables apropiadas sobre las que tiene datos (el tipo de diagnóstico parece ser importante).Sugeriría comenzar con la plataforma Fit Model y simplemente hacer una regresión lineal múltiple para ver si alguna o todas las variables parecen estar relacionadas con LOS.Hay enfoques más sofisticados, pero yo empezaría de manera simple y seguiría avanzando.
